ประเภทผู้ยื่นคำขอ *

 บุคคลทั่วไป   หน่วยงาน/ชมรม/กลุ่ม

ชื่อ-นามสกุลผู้ยื่น/ชื่อหน่วยงาน *

ชื่อผู้ประสานงาน

เบอร์โทรศัพท์ *

อีเมล (ถ้ามี)

ที่อยู่/สถานที่ติดต่อ

เลขบัตรประชาชน/เลขหน่วยงาน (ถ้ามี)

จำนวนผู้เข้าร่วม (ประมาณ)

สถานที่/พื้นที่ที่ขอใช้ *

-- เลือก --สนามฟุตบอลสนามฟุตซอลสนามบาสเกตบอลสนามวอลเลย์บอลโรงยิม/อาคารอเนกประสงค์ลานกีฬา/ลานอเนกประสงค์อื่นๆ

ระบุ (กรณีเลือกอื่นๆ)

วัตถุประสงค์ในการใช้ *

ประเภทกิจกรรม/ชนิดกีฬา *

วันที่ขอใช้ *

เวลาเริ่มใช้ *

เวลาสิ้นสุด *

ความถี่ในการขอใช้ (ถ้ามี)

-- เลือก --ครั้งเดียวรายสัปดาห์รายเดือนอื่นๆ

ระบุรายละเอียดความถี่ (ถ้ามี)